《医疗机构自查报告优秀14篇》

时间是箭，去来迅疾，一段时间的工作已经告一段落，回顾这段时间以来的工作成果，你有什么感悟呢？是时候抽出时间写写工作总结了。那么写工作总结真的很难吗？

医院管理自查自纠报告 1

根据省人民政府纠正行为不正之风办公室《关于对部分具有行政执法职能的部门进行重点评议的通知》精神和要求，我队自月日起，结合当前开展的执法规范化建设和“发扬传统、坚定信念、执法为民”“铸造忠诚警魂、树立良好形象”主题教育实践活动，认真开展自查自纠活动，坚持以加强政风行风建设为核心，以强化队伍管理为重点，认真组织，强化责任，广泛征求意见，深入查摆问题，切实改进作风，扎实开展重点评议政风行风自查自纠活动，现将主要情况汇报如下：

一、周密组织部署自查自纠工作

(一)加强领导，提高认识。为了把此项工作落到实处，确保不走过场，大队成立了领导小组，全面负责和部署政风行风自查自纠自改活动。制定了《交警大队迎接省纠纷办重点评议方案》，及时召开民警、协警动员大会，使全体民警、协警清醒地认识到此次查摆整改活动的重要性和必要性，积极认真地投入到重点评议活动中。

(二)开门评警，广纳民意。一是召开廉政监督员座谈会。为切实找准交通管理工作和政风行风建设方面存在的不足，我队采取“自已找，群众提”等形式，邀请辖区人大代表、政协委员、客运企业领导、驾驶人与群众等各行业代表召开廉政监督员座谈会，与群众进行零距离接触，广泛征求廉政建设、依法办事、履职效率、管理效能、服务质量、服务环境等方面存在突出问题的意见和建议。二是发放问卷调查。组织民警深入辖区企业、学校等向群众发放测评表。

(三)自我梳理，认真查摆。各中队、股、车管分所按照纠纷办的要求，积极查摆自身存在不足，正视自己的缺点，比较客观的查摆自身存在的不足，并有针对性的提出整改措施及作出工作承诺。

二、分析查摆队伍存在的问题

一是民警法制意识较淡薄。部分民警法律法规知识贫乏，执法水平、业务能力不强，表现在纠正交通违法行为运用条款不熟练，办案证据收集不齐全，工作耐心程序不够等。

二是服务意识不够。表现在路面执法中的`文明用语、执勤执法手势不规范，如纠正违法时不敬礼等。

三是个别民警工作责任心不强。个别民警工作作风不够扎实，工作缺乏主动性、积极性，对困难的工作相互推诿或马虎应付，工作效率低，质量不高。

四是少数交通协管员法制意识不强，组织纪律性相对低下，业务技能不精。

五是对个别路段的管控不力。近年来，我县的交通流量不断增加，人、车、路的矛盾日益突出，民警承受着赵来越大的工作压力。由于受警力限制，特别是乡镇道路秩序始终得不到有效管控，乡镇驾驶员交通安全意识有待提高，加强交通安全知识教育。

三、多措并举，边查边改

针对以上存在的问题，我队在对队伍思想状况进行全面、综合分析的基础上，加大管理整治力度，坚持立说立行立改的原则，加强队伍建设和存在的问题整改。

一是加强教育，提高觉悟。以“重点评议”、规范执法和“主题教育”活动为契机，继续加强民警的政治思想教育，牢固树立民警的宗旨意识，做到警钟常鸣，教育不松、力度不减。

二是加强管理，防患未然。实行量化考核制度，加强队伍的管理和监督。认真贯彻落实《公安机关窗口单位服务规定》《交通警察道路执勤执法规范》及《道路交通事故处理程序规范》，总结阶段(4月26日——27日)

1、全面总结。

总支核算点于xx月xx日前将本单位“财务规范化检查”活动的开展状况、经验和体会进行全面认真地总结和评估，并向教育局财务审计科交书面总结材料。

2、经验交流。农场教育总支组织场内经验交流活动，推介先进经验，树立典型。

3、分析总结。

教育总支对在“财务规范化检查”活动中表现突出的优秀的校园进行表彰，并在全场范围内作经验交流。

自查结果：

按照区教育局文件规定，农场各校园按总支核算点要求通过深入自查，各校园财务管理均按照国家有关财经法规。

医院整改报告 2

xx年8月22日呼和浩特市卫生监督所对我院的医疗卫生工作进行了日常行政督查，发现医院对部分参合患者进行的'感染四项检测收费违反了《内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法》第五十五条规定。现将我院相关工作的整改情况报告如下：

一、对全院感染四项检验方法进行统一规范。

过去医院检验科感染四项检验部分用免疫法（符合收费标准）、部分用胶体金法（存在超标准收费），现要求全部使用免疫法进行检验，但急诊患者可以先用胶体金法筛查，然后免疫法复核报告结果。

二、对全院医疗服务收费进行重新定价、审核。

根据存在的问题及医院信息化建设需要，20xx年10月我院按照《内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法》、《内蒙古自治区医疗服务项目价格（20xx版）》对全院的所有服务、药品等都进行重新定价，杜绝违规收费和超标准收费情况发生。

三、加强医院财务及收费管理。

医院全部收费价格由财务科和相应服务科室统一制定，严格执行价格标准，禁止超标准收费，医院的一切收支由财务科统一管理。

清xx医院服务承诺及保证：在今后的工作中，我院公开向患者公示服务项目及药品价格，并严格执行《内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法》、《内蒙古自治区医疗服务价格指南》（20xx版）等医疗服务收费价格标准，杜绝类似现象再次发生。现进一步向市卫生监督所保证：今后坚决杜绝违规收费现象发生。

医疗质量提升行动阶段工作总结 3

20xx年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提升医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务。现将20xx年的医疗质量管理工作总结如下：

一。加强医疗质量管理，保证和提升医疗服务质量。

1.坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。把减少医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。

2.认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。

3.严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放到首位，坚决杜绝医疗事故的。发生。加强责任意识，健全各项防范措施，防患于未然。

4.加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，提升法律意识。

5.加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。教育全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量为核心，改善服务态度，提升服务质量，减少医疗差错的发生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及参加市医学会组织的短期培训班，积极参与市卫生局组织的全科医师培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。

二。加强医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门（注射室）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

三。加强医院临床用药管理。

对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。

四。加强各类信息的报告、收集和分析。

组织全院医务人员认真学习《传染病防治法》，及时上报国家规定的传染病。20xx年，我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提升医疗质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

医疗机构自查报告 4

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我XX对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我XX召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由XX任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

（一）机构自查情况：单位全称为“XX”，位于XX；法人代表：XX；主要负责人：XX。具有XX卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，处于有效期内。我XX对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。诊疗科目有外科、内科、中医科、妇科、检验科、预防保健科、全科医疗科、口腔科等。

（二）人员自查情况：我XX现有主治医师XX名，主管药剂师6名，检验师1名，主管护师名，护师8名，技师（放射）3名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（四）院内交叉感染管理情况：建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

（七）疫情管理报告情况：我XX建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

（八）药品管理自查情况：经查我XX从未购买及使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的。深入开展，发展的后劲不足；二是人员紧张，工作量大，到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我XX一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

XX

2010年5月20日

医疗校验整改报告 5

20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；

(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；

(三)普通门诊、住院出院用药超量

(四)小切口收大换药的费用

(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

(四)关于小切口收大换药的费用的问题

小伤口换药(收费标准为xx元)收取大伤口换药费用(收费标准为xx元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用xx元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的`进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

医疗质量提升行动阶段工作总结 6

经过一段时间的深入实施与不懈努力，我们在医疗质量提升行动中取得了显著进展。现将工作总结如下。

一、工作回顾

自医疗质量提升行动启动以来，我们围绕提升医疗服务水平、优化医疗流程、加强医疗安全管理等方面，开展了一系列扎实有效的工作。通过完善医疗质量管理体系，明确各级管理职责，确保医疗质量管理的各项措施得到有效落实。同时，加强医疗人员的培训和教育，提高他们的专业素养和服务意识，为提升医疗质量奠定了坚实基础。

二、主要成效

医疗服务水平显著提升。通过优化服务流程、改善就医环境、加强医患沟通等措施，患者的就医体验得到了明显改善，满意度持续提高。

医疗质量指标持续向好。我们建立了完善的医疗质量监测体系，定期对各项医疗质量指标进行监测和分析。通过持续改进和优化，各项医疗质量指标均呈现出稳步向好的趋势。

医疗安全管理得到加强。我们加强了对医疗安全风险的识别和防控，建立了完善的医疗安全事件报告和处理机制。通过加强医疗安全教育和培训，提高了医疗人员的安全意识和风险防控能力。

三、存在问题与不足

在取得成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中存在的问题和不足。例如，部分医疗人员对医疗质量管理的重视程度还不够高，个别环节仍存在安全隐患；医疗质量监测体系还需进一步完善，以便更准确地反映医疗质量的实际情况。

四、下一步工作计划

针对存在的问题和不足，我们将采取以下措施加以改进：

加强医疗质量管理培训。通过定期举办培训班、研讨会等活动，提高医疗人员对医疗质量管理的认识和重视程度。

完善医疗质量监测体系。进一步优化监测指标和监测方法，确保监测结果的准确性和可靠性。同时，加强对监测数据的'分析和利用，为改进医疗质量提供有力支持。

加强医疗安全风险管理。继续完善医疗安全事件报告和处理机制，加强对医疗安全风险的识别和防控。同时，加强对医疗人员的安全教育和培训，提高他们的安全意识和风险防控能力。

总之，医疗质量提升行动是一项长期而艰巨的任务。我们将继续发扬团结协作、勇于担当的精神，不断总结经验、查找不足、持续改进，为提升医疗服务水平和保障患者安全做出更大的贡献。

医疗质量提升行动阶段工作总结 7

医疗质量是医院生存和发展的生命线，关乎患者的生命安全与健康福祉。为了给患者提供更优质、安全、高效的医疗服务，我院积极开展了医疗质量提升行动。现将工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）完善医疗质量管理体系

成立了以院长为组长的医疗质量管理委员会，明确各成员职责，定期召开会议，对医疗质量相关问题进行讨论和决策。修订并完善了涵盖医疗、护理、药学、院感等各环节的质量管理制度和考核标准，使医疗质量管理有章可循。

（二）加强医疗人员培训教育

组织了多层次、多形式的培训活动。一方面，针对全院医务人员开展医疗质量安全核心制度、诊疗规范等基础知识培训，通过集中授课、线上学习等方式，确保每位医务人员深刻理解并能准确执行。另一方面，分专业、分科室进行针对性的业务技能培训，如外科系统开展手术操作规范培训，内科系统开展疑难病例讨论规范培训，提高了医务人员的专业水平。

（三）强化病历书写质量管理

病历是医疗质量的重要体现。我院加大了对病历书写质量的监管力度，安排专人负责病历的日常检查和审核。建立了病历书写质量反馈机制，对检查中发现的问题及时反馈给相关科室和责任人，并要求限期整改。同时，定期开展病历书写质量评比活动，对优秀病历进行表彰，激励医务人员提高病历书写水平。

（四）规范诊疗流程优化

对医院的诊疗流程进行了全面梳理和优化。在门诊，增加了导医人员，完善了挂号、就诊、检查、缴费等环节的引导标识，减少患者就医等待时间。在住院部，加强了各科室之间的协调沟通，建立了危急重症患者的绿色通道和多学科会诊机制，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。

（五）严格医院感染防控

加强医院感染管理知识培训，提高全院医务人员的感控意识。规范消毒、灭菌、隔离等操作流程，定期对医院环境、医疗器械等进行监测和消毒效果评估。加强对重点科室、重点环节的感染防控管理，如手术室、重症监护室、产房等，有效预防和控制医院感染的发生。

二、取得的成效

（一）医疗质量指标明显改善

通过一系列措施的实施，我院的医疗质量指标呈现良好态势。门诊病历书写合格率从之前的xx%提升至xx%，住院病历甲级率从xx%提高到xx%。手术患者并发症发生率明显下降，抗菌药物合理使用率大幅提高，达到了国家规定标准。

（二）患者满意度显著提高

随着诊疗流程的优化和医疗质量的提升，患者就医体验得到了极大改善。患者对医疗服务的满意度从行动前的xx%提升至目前的xx%，表扬信和锦旗数量较以往同期显著增加，医患关系更加和谐。

（三）医务人员业务能力增强

医务人员通过参加各种培训和实践锻炼，业务能力得到了进一步提升。在各级医疗技能竞赛中，我院医务人员的获奖人数和奖项等级都有了新的突破，医院的学术氛围也更加浓厚。

三、存在的问题

（一）部分制度执行不够到位

虽然制定了完善的医疗质量管理制度，但在实际执行过程中，仍有部分科室和医务人员存在打折扣的情况，需要进一步加强监督检查和考核力度。

（二）医疗质量信息化建设有待加强

目前我院的医疗质量信息系统还不够完善，数据收集、分析和反馈存在一定的'滞后性，影响了质量管理的时效性和精准性。

（三）医疗安全风险防范意识仍需提高

尽管在医疗质量提升行动中对医疗安全进行了重点强调，但个别医务人员在诊疗过程中对潜在的医疗安全风险识别和防范能力不足，需要持续强化教育。

四、下一步工作计划

（一）持续加强制度落实监督

建立更加严格的监督考核机制，将医疗质量管理制度的执行情况与科室和个人的绩效挂钩，加大奖惩力度，确保各项制度落实到每一个医疗环节。

（二）推进医疗质量信息化建设

加大对医疗质量信息系统的投入，完善系统功能，实现医疗质量数据的实时采集、分析和预警，为医疗质量管理提供更加科学、准确的数据支持。

（三）深化医疗安全风险防范教育

通过案例分析、模拟演练等多种形式，进一步提高医务人员对医疗安全风险的防范意识和应对能力，将医疗安全隐患消灭在萌芽状态。

总之，我院在医疗质量提升行动阶段取得了一定的成绩，但也清楚地认识到存在的问题和不足。我们将以此次行动为契机，持续改进医疗质量，为广大患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。

医疗校验整改报告 8

忻州市新型农村合作医疗管理办公室： 为了进一步加强新型农村合作医疗工作，规范我院医疗服务行为，切实减轻参合群众医疗负担，有效降低医疗费用，做到 “合理检查、合理治疗、合理用药”，根据八月二十八日新农合办公室下发《督导检查整改通知书》忻合医监字

【20xx】2号文件精神，我院首先成立检查小组，对本院工作进行了认真细致的自查考核。现将检查结果及整改情况汇报如下：

一、存在问题

（一）专业技术人员中大部分未取得执业医师、执业助理医师、护士执业资格的人员占有较大比例。大部分专业技术人员未办理执业变更手续，医护队伍不够稳定，按床位与医护比为1：3的要求，专业技术力量尚存在一定的差距。

（二）部分医疗收费项目不规范，确实存在一些自立项目收费、超标准收费、重复计费、乱收费等违规收费现象。

（三）存在有小病大治和滥用检查的现象，从而加重了参合农民的医疗负担。虽是个别现象，但也给农合工作造成了负面影响。

二、整改措施

针对以上不足之处，我院将在以后的新型农村合作医疗工作中创新务实，扎实工作，提高医疗服务质量，切实减轻参合群众的医疗负担，并作以下整改措施：

一、提高认识，加强组织领导。

对未取得执业医师、执业助理医师的7名人员进行了辞退，对未办理执业变更手续的5名执业医师进行了变更注册。清退了10名注册护士。医院从保障人民群众健康和生命安全的。大局出发，加强和稳定了医护队伍，进一步提高了对依法规范医疗服务行为重要性和紧迫性的认识，做到思想上不麻痹，工作不松劲，持之以恒。

二、严格执行“三合理”制度，每月对全院医疗质量进行检查，保证农合病人在住院期间的合理检查、合理治疗、合理用药。认真执行物价政策，严格医疗费用管理。

1)、严格执行物价标准：对外公布检查、治疗、药品各个项目的收费标准，定期对全院收费进行检查，并予以通报。通过检查取消了病历标签费、特殊材料费、CT及其它费等；杜绝了超标准收费，将床位费、采暖费、静脉输液两瓶以上加收、暮丝线、微调线等超标准收费全部按收费标准收取；目前医院各科室都能严格执行物价部门规定的收费标准，杜绝了私立项目或提高标准收费现象的发生。

2)、费用管理：每月将各科农合患者的费用进行统计，将平均住院日、次均住院费用、人均住院费用、平均住院日费用、次均住院费用增长率等控制在合理范围。

3)、药品管理：严格执行新农合报销药品目录及抗生素使用有关规定，不开大处方、人情方。加强、充实我院新农合管理小组，新增专职人员 2 名，进一步完善落实新农合各项工作制度，明确人员职责。经过整改，提高工作人员的工作能力和办事效率。

4)、开展新农合补偿金额公示：对新型农村合作医疗补偿金额情况每月进行公示，公开住院患者的补偿金额，提高新农合补偿的透明度，自觉接受社会和群众监督，加大参合群众对新型农村合作医疗补偿金额的知情权。

5)、通过检查对重复计费现象进行了核实，对护理费、诊查费、静脉输液、尿管留滞、生命体征监测、注射器、输液器等严格按患者需要开据和收取。同时我院将设立新农合服务窗口，公开服务承诺和投诉电话。

三、坚持医德医风教育。

教育医护人员树立“一切以病人为中心”的服务理念，并制定相关约束机制，不断地提高医护人员的道德修养，进一步提高服务质量和改善服务态度。

⑴、建立监督制度，接受人民群众的监督。深入研究，设立院内外监督员，定期召开病人及家属座谈会， 听取他们的意见和建议；建立接待日制度，把人们群众的意见集中进行梳理，针对存在的问题，制定相应的措施，做到定时间、定人员，落实整改措施。对滥用检查的人和事严肃处理，公开曝光。

⑵、建立自查自纠制度。完善制度，落实职责，科室负责人要对科室查，医护人员结合自己的岗位查，重点查

服务态度、医疗质量、医患关系、收费标准、投诉信件，通过这些措施及时了解医德医风现状，做到边查边改。⑶、建立医德医风考评制度。奖优惩劣。按照医院考评标准，经常定期或不定期进行考评，主要考评医疗质量、收费情况、服务态度、坚守岗位、履行职责等情况，建立医德医风档案，每年对医护人员进行医德考评，将考评情况归档，把考评成绩公平、公正、公开地向群众公布。

深入开展“三合理”检查活动。要把“合理检查、合理治疗、合理用药”作为一项长期工作，贯穿于新农合工作的始终。对过度检查、重复检查及检查缺失等不合理检查，抗生素使用不合理、临床用药、出院带药、药品管理不符合规定等不合理用药，等不合理治疗进行自查自纠，切实搞好整改提高。严格控制医药费用不合理上涨，保证给参合农民带来实实在在的好处。

结核病防治工作计划 9

为进一步加强我乡传染病防治工作，遏制结核病流行保障人民群众的身体健康，根据县疾控中心结核病控制项目工作要求，特制定计划如下：

一、 总体目标：

1、继续加强项目工作规范管理。

2、做好疑似结核病人及结核病人的发现、转诊工作。

3、加强结核病知识宣传工作，提高全民防痨意识。

4、进一步加强网络追踪、结合项目管理及督导。

二、业务措施：

1、疑似病人的转诊及病人发现：发现和治愈结核病人是控制结核疫情最重要措施。我院要认真执行中华人民共和国传染病防治洁法和结核病归口管理办法，抓好疑似结核病人、结核病人的发现和转诊工作。

2、开展培训，提高专业技术人员能力水平：结核病防控工作需要，针对技能薄弱问题，定期开展各种类型不同培训工作。

3、对流动人口进行结核病防治。

三、资料管理及信息工作：

加强对结核病人资料登记、收集、管理工作，做好登记本，按时统计和上报结核病控制项目月报、季报及年报表，做到字迹清楚，数据准确，不迟报不漏报，加强结核病信息交流。

四、结核病知识宣传：

1、加强结核病知识宣传，增强全民防痨意识，我院医务人员要围绕“3.24”世界结核病防治宣传日，采取专栏及其它宣传方式对结核病防治知识的'宣传。

2、加强对流动人口中肺结核病人的管理，建立好病案，了解病人流向，防止病人丢失。

XXXXX乡卫生院

20xx年2月5日

医疗质量提升行动阶段工作总结 10

在各级政府和相关部门的大力支持下，经过全体医疗工作人员的共同努力，乡村医疗质量提升行动已经取得了阶段性成果。现将工作总结如下：

一、工作背景与目标

乡村医疗作为医疗卫生体系的重要组成部分，直接关系到广大农民群众的健康福祉。为了进一步提升乡村医疗服务水平，确保农民群众能够享受到更加优质、便捷的医疗服务，我们启动了乡村医疗质量提升行动。该行动旨在通过优化医疗资源配置、加强医疗队伍建设、完善医疗设施设备等措施，全面提升乡村医疗质量。

二、主要措施与进展

优化医疗资源配置

我们根据各乡村的实际情况，合理调配医疗资源，确保每个乡村都有足够的医疗设备和药品供应。同时，我们还加强了医疗资源的共享和协作，提高了医疗资源的利用效率。

加强医疗队伍建设

我们注重医疗人才的培养和引进，通过举办培训班、开展远程医疗教育等方式，提高了乡村医生的业务水平和综合素质。此外，我们还鼓励和支持乡村医生参加各类学术交流活动，拓宽了他们的视野和知识面。

完善医疗设施设备

我们投入资金对部分乡村医疗机构的设施设备进行了更新和改造，提高了医疗服务的硬件水平。同时，我们还加强了医疗设施设备的维护和保养，确保了其正常运转和有效使用。

三、取得的成效

经过一段时间的努力，乡村医疗质量提升行动已经取得了显著的成效。乡村医疗机构的。诊疗水平和服务质量得到了明显提升，农民群众对医疗服务的满意度也有所提高。此外，我们还成功打造了一批具有示范作用的乡村医疗机构，为其他乡村提供了可借鉴的经验和做法。

四、存在的问题与不足

在取得成绩的同时，我们也清醒地认识到存在的问题和不足。例如，部分乡村医疗机构的设施设备仍然比较落后，医疗人才短缺的问题仍然比较突出。此外，乡村医疗服务的信息化水平还有待进一步提高。

五、下一步工作计划

针对存在的问题和不足，我们将继续加大工作力度，采取更加有效的措施，推动乡村医疗质量提升行动取得更大的成效。我们将进一步加强医疗资源的优化配置和共享协作，加强医疗队伍的建设和培养，完善医疗设施设备，提高医疗服务的信息化水平。同时，我们还将加强宣传和教育，提高农民群众的健康意识和自我保健能力。

乡村医疗质量提升行动是一项长期而艰巨的任务。我们将继续努力，不断总结经验，创新方法，为农民群众提供更加优质、便捷的医疗服务。

医疗校验整改报告 11

根据市委效能风暴工作领导小组《关于开展不作为慢作为问题专项整治的通知》市效能组发〔20xx〕2号，我局根据自身工作实际，结合当前正在深入开展的党的群众路线教育实践活动，对照要求开展专项整治工作，认真查摆自身问题，现将自查工作开展情况汇报如下：

一、提高思想认识，强化组织领导。

二、工作措施有力，自查整改到位。

坚持把思想教育、检查整改、责任追究、完善机制贯穿始终，分动员部署、自查自纠、集中整治三个步骤进行。坚持主要领导亲自抓、负总责，分管领导直接抓、具体负责，层层抓落实。领导同志带头自我查摆，

三、加强监督力度，形成长效机制。

领导小组督促全体人员按照要求、紧紧围绕市委市政府中心工作和招商引资工作重点，加强内部监管，严肃纪律，设立监督箱、公开监督电话，形成了与社会监督、群众监督互动的工作机制，加大督查督办力度，严肃查处不作为、慢作为行为，确保专项整治活动顺利进行，取得明显效果。对新、续建项目实行“一一二三”动态跟踪服务管理制度，即：每月一统计、一分析；根据项目建设进展要素每两个月赴县区和项目实施地进行一次实地调研，并查阅相关资料，了解情况；每季度组织专门力量对招商引资工作情况和重大招商项目进行重点督察，深入企业进行实地走访、座谈交流，认真听取企业在投资建设过程中遇到的'困难、存在的问题和对招商引资、营造环境方面的意见及建议，发现问题及时协调解决，并形成高质量的书面分析报告，及时向市委、市政府提出意见和建议，不断创新招商引资工作机制，提高招商引资工作成效。

四、狠抓制度建设，增强责任意识。

按照市纪委监察局党风政风监督室、市效能办的要求，我局严格实行干部请销假制度、上下班签到、中途查岗制度，坚持经常性地进行作风纪律教育，积极开展批评与自我批评，杜绝部分党员、干部纪律松懈现象。坚决克服形式主义、官僚主义，带头践行“以人为本、执政为民”和科学发展观，牢固树立大局意识、公仆意识、责任意识、发展意识和服务意识，加强作风建设，坚持以人为本执政为民、密切联系群众，内强能力素质、外树良好形象、争创一流业绩，建设政治坚定、求真务实、开拓创新、勤政廉政、富有活力、业务精通、作风优良的领导班子和遵纪守法、纪律严明、务实高效的招商队伍。

五、改进工作作风，提高服务意识。

以“治庸提能力、治懒增效率、治散聚合力”为工作目标，进一步加强机关效能建设，强化党员干部能力意识、危机意识、责任意识和服务意识，形成勇于担当、敢抓敢管、真抓真管的良好氛围。强化服务意识，助力招商引资企业发展，坚决杜绝慢作为、不作为问题的发生。切实做到为企业服务，把企业的事当成自家的事来办，充分发挥部门职能，帮助企业出主意、想办法，为企业办实事、办好事，办成事，努力为企业和服务对象提供快捷、优质、高效的服务。切实做好对日常来访投资商的接待服务，认真落实首问责任制、限时承诺服务制，从政策咨询、证照办理、土地使用等方面作了大量工作，减少了办事环节，给每一位投资商一个满意的答复。同时对外来投资企业建档管理，规范完善外来投资企业档案400多户，纳入经常化服务，随时深入到企业了解运营中存在的困难和问题，为企业提供人才、技术、信息服务。

六、存在的问题和下一步打算

三是进一步加强廉政建设。健全完善防范措施，修订完善制度，加大监督力度，形成长效机制。通过认真深入开展“不作为、慢作为”问题专项整治活动，结合工作实际逐步建立一套廉政、高效、科学的管理体系，形成一整套的长效管理制度和机制，有效地促进各项工作的制度化、规范化、程序化，确保各项工作取得新成效。

医务科个人工作自查报告 12

一、政治思想及医德医风建设方面

领会及执行上级指示精神，不折不扣，和上级保持一致。遵照医院的部署，组织我科室全体工作人员，继续深入学习重要思想，认真学习有关构建和谐社会的各种文件精神，提高全体工作人员的思想觉悟，努力把医疗、教学、科研等各项工作做好，为构建和谐社会做好本职工作。全科人员严格遵守各项规章制度，没有出现违法违纪现象。开展反商业工作，组织科室人员参加医院的各种形式的教育活动，认真学习有关文件，提高思想认识及觉悟，认真进行自查自纠，这些年来，科室人员无收受回扣现象。努力提高医疗服务质量，一切工作以病人为中心，提供优质服务。由于医院的具体抓管个人及全体科室人员的通力合作，科室多次被医院评为“先进科室”、“十佳科室”，个人也多次获“优秀科主任”、“十佳科主任”称号。

二、医疗业务方面

严格执行医院各种规章制度，狠抓医疗质量管理、感染管理、护理管理及健康教育等方面的工作，并努力按医院管理年的要求做好每一项工作，使我科在医疗市场竞争更为剧烈的情况下，仍能稳步发展，较好地完成了各项工作任务。

（一）住院率和业务收入

从开科以来，我科住院率一直稳居院内前三名，业务总收入也不断增长在收入增加的`同时，药品比例也逐步下降。

（二）危重病人抢救工作

在做好繁重的临床医疗工作的同时，还坚持专业理论及新技术的学习，不断提高自己的业务技术水平。随着年龄的增长，老年患者的病情越来越复杂、越来越重，我科的危重病人数量较同期增多。通过医护双方通力协作，这些年来我科成功抢救不少老年重症肺炎、败血症、急性左心衰、大面积脑梗塞、急性心梗等病人，均得到患者及家属的肯定及感谢。同时通过积极对这些危重、疑难病例的诊治、抢救工作，不但成功救治了病人，全科医务人员也通过实战积累了不少的临床经验，业务水平大幅度提高，培养了一批技术骨干。

（三）继续教育

根据工作需要，全员学习，养成良好的学习风气，以上医疗业务工作，个人除了积极参与外，更重要的是起到了指挥、协调作用，在全科室同志努力工作下，全科医护工作稳定，多年来无医疗事故及重大医疗纠纷。

（四）人才队伍建设

1、增强知识更新意识，组织科内学习医学“三基”知识及专业基础知识，并注意跟踪医药前沿信息，针对病区医疗服务对象多为多系统、多器官病变患者这一特点，科内不仅对每一位医师提出专业发展要求，并且强调在病区工作的医师通读内科学，以便医师在熟练掌握内科常见病、多发病诊疗技术，又能对专业知识掌握有所侧重，知识结构与医学发展基本同步。为了检验学习的效果，科室每季度对主治以下医师卷面考试，并记录成绩。

2、抓紧外派学习。全科室医师尤其是青年医师都认识到外出进修学习是拓宽视野、更新知识、增强临床工作能力的好机会，科室也抓紧机会做好这一工作，联系的进修医院有中山大学一附院、北京中日友好医院、中南大学湘雅医学院等，

（五）开展新技术、新项目

响应医院号召，开展中医特色治疗，增加服务新技术、新项目。我院是中西医结合医院，中西结合治疗是我院的优势。在国家大力发展中医药的大背景下，我们倡导增加中医治疗的比例。这些年组织科内已开展的有中频穴位治疗、中药烫疗，对于老年人骨关节病，颈、腰椎增生、骨质疏松、消化不良、便秘等病证，有良好疗效，且无痛苦，已逐渐为老年患者接受，深受老年患者的喜爱。近2年来还通过与针灸、推拿科的协作，开展针灸推拿治疗。我科通过请会诊，针灸、推拿科派专人到病房开展治疗，方便了老年患者，且增加了治疗手段，促进患者的病情康复。目前还增加了穴位敷贴、艾灸、中药熏洗等中医外治治疗，促进中医特色科室的构建。新技术方面，开展的有长期置入空肠管治疗吸入性肺炎、老年性衰竭等疾病，在老年人肠内营养这一方面，逐步形成了一定的经验。

三、教学工作

作为研究生导师，本人这些年来招收老年心、脑血管中西医结合防治专业研究生13名，顺利完成学业8名，毕业后的学生各自成为医院的技术骨干，本人还承担研究生的急诊学教学任务，同时在本科教育方面，承担本科临床体格检查培训，中西医结合内科学等课程教学任务，真诚对待学生，视学生如己出，认真教学，得到学生的好评，并获得“优秀研究生导师”、“十佳教师”等荣誉称号。这些年来，组派科室人员承担学院中西医结合本科、临床医学本科《诊断学》理论教学，临床见习课及实习前体格检查培训课，圆满完成了临床理论课、临床见习课、实习前培训、临床实习等教学任务。无论是临床带教还是理论讲授，各位老师都一丝不苟，尽职尽力，得到同学们的好评。

四、不足

1、业务方面：近年来的同期收入相比虽仍有增多，但相对于医院其他兄弟科室来说，仍存在一定差距，这与病人来源较单一、治疗方法较单一和局限，思路不够开阔有关，我们还要积极扩大病人来源，充分利用好科室优越的医疗资，加强借鉴、研究及开发传统中医药特色的治疗方法，加强对卫生法规、医保政策及医院有关文件的学习及研究等，我们科室才能有所发展。

2、我科室个别职工工作仍欠细心，责任心不够强，仍有医疗护理差错的苗头发生；解释工作和健康宣教工作做得还不够细致，极个别病人及家属对我们某些工作还不够满意。

3、医疗护理文件的书写质量仍存在一些缺点，有待进一步提高。

4、学科建设及科研工作方面还需要加强及努力。

解决方法：在个人、科室与相关医院联系的同时，向医院提出要求，由本院与对方医院公对公联系，争取对方医院重视，早对我们打开进修学习大门，另外，多医院同时联系，增加学习机会。

医疗卫生机构自检自查报告 13

一、存在问题：

1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺

全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA 在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。

2、消防工作有待进一步加强

消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

3、医疗质量管理有待于进一步强化

（1）核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

（2）手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。

（3）医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

（4）对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。

（5）未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

4、医院感染管理工作仍需加强

（1）手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。

（2）院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。

（3）实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

5、临床药事管理仍需要进一步加强

（1）毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。

（2）抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。

（3）有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。

6、辅助检查及实验室检查

（1）实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。

（2）实验室内质量控制项目不全

（3）做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。

二、整改措施

1、建立健全规章制度，加强医院管理

健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实

（1）加强卫生监督检查力度，切实改善患者就医环境。

（2）医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

（3）要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

（4）加强病案质量的管理

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

（5）进一步加强医院感染的监控 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的。重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

3、进一步加强抗菌药物的使用管理

（1）根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。

（2）严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。

（3）强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。

4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境

医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

结核病防治工作计划 14

去年，在各级党委政府的大力支持，在上级业务部门的指导下，肺结核病防治工作取得了一定的成绩。为更好的开展今年的肺结核病防治工作，提高人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治疗，在治疗过程中得到较好的指导。根据实际情况，特制定本年度计划。

一、结核病防治工作目标

更好的开展肺结核病防治工作，提高人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治疗，在治疗过程中得到较好的指导。

二、结核病防治策略和措施

（一）做好肺结核病知识的宣传，提高人口结核病知识知晓率。

（二）加强人群免疫力，主要提高新生儿卡介苗的接种率达90%。

（三）降低结核病人的患病率和死亡率，实现并保持至少70%的病人发现和85%的病人、的治愈率。

（四）对肺结核病人的督导管理。

1、治疗原则。

（1）以管理病人为管理的主要对象。

（2）对所有管理肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的'全程督导化疗。

（3）乡结核病防治医生和村级医生分级负责。

2、管理的内容。

指导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。

掌握病人用药后有无毒副反应，如有应及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。

督导病人定期复查，掌握其痰菌变化情况并做好记录。

采取多种形式，对病人及家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的治疗依从性及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。

3、管理的分工。

肺结核病人不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下：

卫生院：

设专职或兼职结防医生，负责指导村医或家庭督导员对病人的治疗管理。

接到市结防科确诊的管理肺结核病人治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。

每个病人全疗程至少访视4次，了解病人治疗情况，督导村医生实施DOST。

在村医生实施督导化疗有困难的地区，就选择具备一定文化水平的志愿者、家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。

社区医生：

是实施督导化疗的执行者，每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”。

病人如未按时服药，应及是时采取补救措施，防止闻人中断服药。

一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况及时报告上级主管医师并采取相应措施。

组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。

病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡”上交乡卫生院，转送至市结核病防治科归档保存。

4、具体措施。

一年至少出一期关于肺结核知识的版报。

加强新生儿的上卡接种率。

乡结防医生接到病人管理通知单后，立即填写村级通知单把责任落实到村医或其家属成员身上并把“肺结核病人落实治疗管理反馈单”反馈到市结防科。实行家庭督导的要对其家属进行培训。

村医接到通知后立即进行督导管理，逢双日须到患者处督导，看病人服药到口，并做好治疗记录。